血吸蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)視患者的病期、感染度、蟲(chóng)卵沉積部位、免疫狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、治療是否及時(shí)等因素不同而異。臨床上可分為急性、慢性和晚期三種類型以及異位損害。

(一)急性血吸蟲(chóng)病

急性血吸蟲(chóng)病往往是人們?cè)诙唐趦?nèi)接觸含有大量尾蚴的水體所致，常發(fā)生于對(duì)血吸蟲(chóng)感染無(wú)免疫力的初次感染者，但亦可發(fā)生于再次感染大量尾蚴的慢性甚至晚期血吸蟲(chóng)病病人。急性血吸蟲(chóng)病病人均有明確的疫水接觸史，發(fā)病多在夏秋季，以6～10月為高峰，潛伏期大多為30～60天，平均約40天。患者常因游泳、捕魚(yú)摸蟹、打湖草、防汛等大面積接觸疫水而感染。其間可出現(xiàn)接觸處疫水皮膚發(fā)癢或紅色小丘疹，咳嗽、胸痛等尾蚴性皮炎和童蟲(chóng)移行損傷的表現(xiàn)。常因癥狀輕微而被忽視。起病急，有發(fā)熱等全身癥狀。其主要臨床表現(xiàn)為：

1. 尾蚴性皮炎 多數(shù)患者在接觸疫水后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，癢、無(wú)痛，數(shù)小時(shí)至2～3天內(nèi)消失。

2. 發(fā)熱 發(fā)熱為急性血吸蟲(chóng)病的主要癥狀，全身其他癥狀的輕重大致與發(fā)熱平行。熱退后病人自我感覺(jué)良好。各種抗生素對(duì)血吸蟲(chóng)病發(fā)熱均無(wú)效，而經(jīng)抗血吸蟲(chóng)治療后，發(fā)熱可迅速消退。熱型一般可分為3種：①低熱型，約占25%，亦稱輕型。一般僅下午有不規(guī)則的低熱，體溫很少超過(guò)38℃，全身癥狀輕微，常可自行退熱;②間歇熱型與弛張熱型，約占70%，尤以前者多見(jiàn)，亦稱中型。常在午后體溫上升，傍晚達(dá)到高峰，午夜后降至正常或38℃以內(nèi)。發(fā)熱同時(shí)伴畏寒、多汗、頭昏、頭痛等;③稽留熱型，約占5%，為重型。體溫持續(xù)在40℃左右，波動(dòng)幅度小，可伴有神志遲鈍、譫妄、嗜睡、相對(duì)緩脈等癥狀。急性血吸蟲(chóng)病人發(fā)熱期限可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等，部分輕型和中型病人，不經(jīng)特效治療，亦可自行退熱，轉(zhuǎn)入慢性期。重型病人一般不能自行退熱，必須給予有效的治療，若不及時(shí)治療，可迅速出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)性水腫和腹水，而導(dǎo)致死亡。

3. 腹部癥狀 急性血吸蟲(chóng)病人還可以出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、膿血便等消化道癥狀。半數(shù)以上患者病程中有腹痛、腹瀉，每天2～5次，糞便稀薄，可帶血和粘液，部分患者可有便秘。重征患者糞便呈果醬狀，多伴有腹痛，偶有腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹水。

4. 肝脾腫大 90%以上患者有肝臟腫大，體檢可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，伴不同程度壓痛，尤以左葉為著。半數(shù)病人有脾腫大，無(wú)壓痛。

5. 肺部表現(xiàn) 大多輕微，僅有輕度咳嗽、痰少。體征不明顯，可有少許干濕?音。X線胸部檢查可見(jiàn)肺紋理增加、散在性點(diǎn)狀、粟粒樣浸潤(rùn)陰影、邊緣模糊，以中下肺部為多。胸膜變化亦常見(jiàn)。一般于3～6月內(nèi)逐漸吸收消散，未見(jiàn)鈣化現(xiàn)象。

6. 腎臟損害 少數(shù)患者有蛋白尿，管型和細(xì)胞則不多見(jiàn)。

(二)慢性血吸蟲(chóng)病

輕度感染者、急性血吸蟲(chóng)病經(jīng)過(guò)治療未愈，或未治自行退熱，演變?yōu)槁匝x(chóng)病。輕者無(wú)癥狀，或每天腹瀉2～3次。重者可有腹痛、里急后重，同時(shí)病人有不同程度的乏力、貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良和勞動(dòng)力減弱。在流行區(qū)，90%以上的血吸蟲(chóng)病人為慢性血吸蟲(chóng)病。多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀和不適，也可能處于亞臨床狀態(tài)，不定期出現(xiàn)腹瀉、糞中帶有粘液及膿血、肝脾腫大、貧血和消瘦等。

1. 無(wú)癥狀患者 無(wú)任何癥狀或體征，常于糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人勞動(dòng)力不受明顯影響。

2. 有癥狀者 主要為慢性血吸蟲(chóng)性肉芽腫肝炎和結(jié)腸炎。最常見(jiàn)癥狀為腹瀉、腹痛。輕度者腹瀉，每天2～3次，便稀、偶帶血，重者有膿血便，伴里急后重。常有肝脾腫大，早期以肝腫大為主，尤以左葉為甚。隨著病情進(jìn)展，脾臟漸增大，一般在肋下2～3cm，無(wú)脾功能亢進(jìn)和門脈高壓征象。但隨病變進(jìn)展，有乏力、消瘦、勞動(dòng)力減退等表現(xiàn)。

(三)晚期血吸蟲(chóng)病

反復(fù)或重度感染者，未經(jīng)及時(shí)、徹底的治療，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期(5～15年)的病理發(fā)展過(guò)程，在長(zhǎng)期、廣泛的肝纖維化病理基礎(chǔ)上，演變?yōu)楦斡不⒊霈F(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，即為晚期血吸蟲(chóng)病。晚期血吸蟲(chóng)病患者常有不規(guī)則的腹痛、腹瀉或大便不規(guī)則、納差、食后上腹部飽脹感等癥狀。時(shí)有低熱、消瘦、乏力，勞動(dòng)力減退，常伴有性功能減退。肝腫大，質(zhì)硬，無(wú)壓痛。脾腫大明顯，可達(dá)臍下。腹壁靜脈曲張。進(jìn)一步發(fā)展可并發(fā)上消化道出血、腹水、黃疸，甚至出現(xiàn)肝昏迷。患者可因免疫功能低下，易并發(fā)病毒性肝炎而明顯加重病情。根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，晚期血吸蟲(chóng)病可分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型和侏儒型。

1. 巨脾型 患者常主訴左上腹逐漸增大的塊物、伴重墜感，一般情況和食欲尚可，并尚保存部分勞動(dòng)力。肝功能可處于代償期。脾腫大甚者過(guò)臍平線，或其橫徑超過(guò)臍平線，質(zhì)地堅(jiān)硬、表面光滑，內(nèi)緣常可捫及明顯切跡。脾腫大程度與門脈高壓程度并不一致，胃底、食管下端靜脈曲張的發(fā)生率及嚴(yán)重程度和脾腫大程度亦不一定呈正比關(guān)系。

2. 腹水型 患者訴腹脹，腹部膨隆。腹水是門脈高壓、肝功能失代償和水、鈉代謝紊亂等諸多因素引起，約1/3的病人系首次出現(xiàn)腹水后才被診斷為晚期血吸蟲(chóng)病。腹水隨病情發(fā)展逐漸形成，亦可因并發(fā)感染、嚴(yán)重腹瀉、上消化道出血、勞累及手術(shù)等而誘發(fā)。輕型(I度)腹水患者，腹水可反復(fù)消長(zhǎng)或逐漸加劇長(zhǎng)達(dá)多年，其腹圍多小于80cm，有自發(fā)性利尿反應(yīng)，用利尿劑有良好效應(yīng)，無(wú)低白蛋白血癥或低鈉血癥;中等型(Ⅱ度)腹水患者腹水較明顯(腹圍80～90cm)，能耐受水但不耐鈉，對(duì)間歇應(yīng)用利尿劑反應(yīng)尚好，部分患者有低白蛋白血癥，少數(shù)病人有低鈉血癥;重型(Ⅲ度)患者腹圍常大于90cm，腹水存在時(shí)間常在3月以上，無(wú)自發(fā)性利尿，對(duì)利尿劑常無(wú)反應(yīng)，多數(shù)有低白蛋白血癥，半數(shù)以上患者有低鈉血癥，可能有功能性腎功能衰竭表現(xiàn)，對(duì)水與鈉均不能耐受。

3. 結(jié)腸增殖型 除有慢性和晚期血吸蟲(chóng)病的其他表現(xiàn)外，腸道癥狀較為突出。大量蟲(chóng)卵沉積腸壁，因蟲(chóng)卵肉芽腫纖維化、腺體增生、息肉形成以及反復(fù)潰瘍、繼發(fā)感染等，致腸壁有新生物樣塊物形成，腸腔狹窄與梗阻。患者有經(jīng)常性腹痛、腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替，大便變細(xì)或不成形。少數(shù)有發(fā)作性腸梗阻。左下腹可捫及痞塊或痙攣性條索狀物。結(jié)腸鏡檢見(jiàn)黏膜增厚、粗糙、息肉形成或腸腔狹窄。本型有并發(fā)結(jié)腸癌可能。

4. 侏儒型 兒童期反復(fù)感染血吸蟲(chóng)后，內(nèi)分泌腺可出現(xiàn)不同程度萎縮和功能減退，以性腺和垂體功能不全最為明顯。性腺功能減退主要繼發(fā)于垂體前葉功能受抑制，故表現(xiàn)為垂體性侏儒。除有晚期血吸蟲(chóng)病的其他表現(xiàn)外，患者身材呈比例性矮小，性器官不發(fā)育，第二性征缺如，但智力無(wú)減退。X線檢查示骨骼生長(zhǎng)成熟顯著遲緩。女性骨盆呈漏斗狀等。經(jīng)有效抗血吸蟲(chóng)治療后，大部分患者垂體功能可恢復(fù)。此型現(xiàn)已很少見(jiàn)。

上述各型可交互存在。

(四)異位血吸蟲(chóng)病

日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)通常寄生在門靜脈系統(tǒng)。若血吸蟲(chóng)寄居或蟲(chóng)卵肉芽腫病變發(fā)生于門靜脈系統(tǒng)之外，稱為異位血吸蟲(chóng)病。血吸蟲(chóng)異位損害常見(jiàn)于急性和重度感染的患者。比較常見(jiàn)的異位損害是肺與腦，其次為皮膚、腎、胃和闌尾等。肺部血管內(nèi)可有成蟲(chóng)寄生并產(chǎn)卵，大量蟲(chóng)卵沉積，使患者有干咳、呼吸困難等癥狀。大腦血管可有蟲(chóng)卵沉積，致使腦組織軟化、水腫，蟲(chóng)卵阻塞腦動(dòng)脈也可引起周圍腦組織缺血性壞死，急性期表現(xiàn)為腦膜炎癥狀，慢性期主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多見(jiàn)。